Nefrologia e Dialisi

La prenotazione della visita nefrologica urgente e delle prime visite nefrologiche viene effettuata attraverso il C.U.P. (Centro Unico di Prenotazione) a seguito di impegnativa redatta dal Medico di Medicina Generale del paziente. La prenotazione delle visite nefrologiche di controllo viene effettuata, dopo la prima visita, direttamente dalla nostra Equipe.

Per quanto riguarda i pazienti seguiti dall’Ambulatorio Glomerulonefriti e dall’Ambulatorio Calcolosi, l’accesso avviene dopo valutazione nefrologica ambulatoriale o da parte della nostra Equipe. Per quanto riguarda i pazienti portatori di trapianto renale, essi vengono accolti tramite accesso diretto con programmazione ad ogni visita del successivo controllo.

Per quanto riguarda l'accesso all'Ambulatorio nefrologico di ecografia renale, l'accesso avviene dopo valutazione nefrologica ambulatoriale o da parte della nostra Equipe.

La presenza del personale medico è garantita, sia per le attività di Reparto che per la Dialisi, nei giorni feriali dal lunedì al sabato nella fascia oraria compresa tra le ore 07.30 e le 20,00.
Nei giorni festivi, l’assistenza in reparto è garantita dal Medico di guardia Interdivisionale. Il Medico Reperibile è inoltre disponibile 24 ore/24 ad intervenire su sollecitazione sia del personale infermieristico dell’U.O.C. sia del Medico di Guardia dell’Ospedale; inoltre il Medico reperibile garantisce intervento 24 ore /24 per qualsiasi necessità/emergenza dei pazienti in trattamento dialitico periodico.

Il settore di emodialisi (di cui fanno riferimento circa 80 pazienti), dispone di 20 posti letto per Emodialisi dove i pazienti vengono trattati su due turni giornalieri, servizi separati per pazienti e personale, impianto di trattamento acqua. Per i pazienti con positività al virus dell'epatite B sono disponibili 2 posti letto dialisi in sala contumaciale.

Progetto Dialisi Estive - Anno 2020

Attività di degenza: diagnosi e trattamento delle nefropatie mediche
· Glomerulonefriti primitive e secondarie (biopsia renale transcutanea in anestesia locale sotto controllo ecografico)
· Pielonefriti e nefropatie interstiziali
· Nefropatie vascolari
· Malattie sistemiche con danno renale secondario
· Nefropatie congenite
· Trattamento conservativo e sostitutivo dell'insufficienza renale acuta (cateterismo venoso femorale quale accesso vascolare estemporaneo).
· Prevenzione e trattamento della patologia renale al seguito di malattie del sistema cardio-vascolare
· Sorveglianza clinica e terapia del paziente portatore di trapianto renale
· Sorveglianza clinica e terapeutica del l'insufficienza renale a seguito di malattie onco-ematologiche
- Complicanze necessitanti di ricovero ospedaliero di pazienti in dialisi peritoneale (Pazienti ricoverati nella nostra Unità Operativa, in altre Unità Operative Ospedali Riuniti Marche Nord o in altre strutture della provincia. Si tratta di pazienti in trattamento di dialisi peritoneale cronico ricoverati per problemi clinici intercorrenti.)
- Gestione, in regime di consulenza, di pazienti ricoverati in terapia intensiva; Rianimazione ed UTIC.

Attività di Day Hospital terapeutico specialistico per quanto previsto nei protocolli autorizzativi Aziendali, relativamente a:
· Trattamento di pz Nefropatici/Trapiantati renali con farmaci ad uso esclusivo ospedaliero
· Posizionamento/rimozione di cateteri venosi centrali a permanenza (tunnellizzati) per dialisi.
· Allestimento di F.A.V. (fistola-artero-venosa) semplice
Trattamento
· Insufficienza renale cronica nelle diverse fasi
· Insufficienza renale acuta primitiva e secondaria
· Glomerulonefriti primitive e secondarie
· Infezioni rene e vie urinarie
· Nefropatie vascolari
· Nefropatie tubulo interstiziali
· Malattia sistemiche autoimmuni con danno renale secondario
· Nefropatie congenite
· Complicanze del trapianto renale
· Calcolosi delle vie urinarie
· Patologie multi organo complesse come lo scompenso cardiaco refrattario
Principali patologie trattate in regime di Day Hospital
· Posizionamento e/o rimozione di catetere venoso giugulare permanente quale accesso vascolare per dialisi
• Correzione di patologie della fistola artero-venosa utilizzata quale accesso vascolare per dialisi extracorporea
• Infusione di sostanze terapeutiche ad uso esclusivo ospedaliero per pazienti nefropatici/trapiantati renali

a) Settore di Emodialisi rivolto a:
· Pazienti ambulatoriali: pazienti in trattamento emodialitico cronico presso il Nostro Centro oppure presso altri Centri Dialisi italiani e stranieri (in caso di richiesta di un numero limitato di sedute);
· Pazienti ricoverati nella nostra Unità Operativa, in altre Unità Operative Ospedali Riuniti Marche Nord o in altre strutture della provincia. Si tratta di pazienti in trattamento emodialitico cronico ricoverati per problemi clinici intercorrenti oppure di pazienti con insufficienza renale acuta
· Pazienti ricoverati in terapia intensiva; Rianimazione ed UTIC con tecnologie per dialisi continua.
Tecniche
Utilizzo di diverse tecniche dialitiche, nel principio della individualizzazione del trattamento:
· Bicarbonato dialisi convenzionale
· Emofiltrazione on line in pre e post diluizione
· Biofiltrazione senza acetato (AFB)
· Emodiafiltrazione on line pre e post diluizione o mixed
· Ultrafiltrazione isolata
· Emodiafiltrazione in modalità HFR
· CRRT ( Continous veno-venous hemodiafiltration -cvvhdf-; Continuos veno-venous hemodialysys -cvvhd-; Continuos veno-venous hemofiltration -cvvh-) per pazienti degenti in Terapia Intensiva (UTIC-Rianimazione) o provenienti con quadri acuti da P.S.

b) Ambulatorio Trapianto renale: Immissione in lista di attesa, accertamento idoneità per donatori (da vivente) e per riceventi; presa in carico ed ambulatorio per i trapiantati (visite e monitoraggio clinico dello stato di funzionalità renale e monitoraggio del trattamento terapeutico antirigetto), garantendo continuità assistenziale, facilitazione dei percorsi diagnostico/terapeutici e semplificazione degli accessi.

c) Ambulatorio specialistico di Nefrologia per la diagnosi, cura e follow-up delle seguenti patologie:
· Malattie renali: glomerulari primitive e secondarie
· Malattie sistemiche autoimmuni
· Litiasi renale con le connesse attività di diagnostica strumentale
· Esame del sedimento urinario al Microscopio a contrasto di fase
· Diagnostica impedenziometrica
· Valutazione nutrizionale con Consulenza dietologica per pazienti in terapia sostitutiva con malnutrizione.

d ) Attività di consulenza a favore di pazienti ricoverati all'interno dell'Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord.

e) Attività di Assistenza sociale eseguita da assistente sociale presente nel servizio dialisi per 24 ore/settimana.

f) Attività di Dietologia eseguita da Dietista presente all'interno dell'Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord per 6 ore settimana e/o su chiamata.

g) Attività di Assistenza Psicologica eseguita da Psicologa presente all'interno dell'Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord su chiamata.

Le attività Ambulatoriali riguardano:
a) gestione di pazienti portatori di trapianto renale (nel primo anno prelievi, visite periodiche, programmazione esami laboratoristici e strumentali e di visite specialistiche di follow up clinico-strumentale del paziente trapiantato)
b) gestione di pazienti con diagnosi di glomerulonefrite
c) gestione di pazienti affetti da malattie rare (screening laboratoristici, invio prelievi a Laboratori specializzati per la determinazione di marker quali fattori specifici del complemento (C5b-C9, Adamts 13, ecc.)
d) gestione di pazienti con calcolosi renale afferenti allo studio metabolico.

Area dedicata alle specialità
Aree di eccellenza:
-Trattamento delle insufficienze multiorganiche (rene- cuore).
-Supporto clinico-specialistico nefrologico per la prescrizione e l'esecuzione di terapie dialitiche specifiche nel paziente critico ricoverato presso le Terapie Intensive.
-Trattamenti depurativi extracorporei selettivi (intossicazioni esogene o endogene, plasmaferesi, emoperfusioni).
-Trattamento della Sepsi con Insufficienza Multiorgano
-Trattamento della Insufficienza renale Acuta associata a Mieloma Multiplo
-Trattamenti sostitutivi alternativi all'emodialisi cronica
-Diagnosi, trattamento e follow-up delle malattie rare con coinvolgimento renale secondario.
-Diagnosi, trattamento e follow-up della ipertensione reno-vascolare.
-Diagnosi, trattamento e follow-up delle glomerulonefriti primitive e secondarie.
-Percorso insufficienza renale cronica: "Profilo di assistenza per paziente uremico cronico 2004" (ARS:www.ars.marche.it)
-Teledialisi.
- Esecuzione di biopsia renale per la diagnosi delle nefropatie
- Esecuzione di ecografia di reni nativi e reni trapiantati

Tecnologie innovative:
· Plasma Exchange selettiva (Bbraun: reoaferesi per pazienti con arteriopatie obliteranti degli arti inferiori, piede diabetico, maculopatia, sordità improvvisa), filtrazioni a cascata per crioglobulinemie e malattie neurologiche (es, Rasmussen, Anti-Mag), mieloma, immunoadsorbimento per LES, Guillain-Barré, Artrite Reumatoide, iperbilirubinemie con reinfusione del plasma del paziente dopo trattamento) e non selettiva (con scambio di plasma, monitor PRISMAFLEX, per Sindrome Emolitico Uremica – Porpora Trombotica Trombocitopenica - MPA)
· Sistemi di Ultrafiltrazione lenta e continua per pazienti cardiopatici in fase di scompenso congestizio refrattario alla terapia medica.
· Tecniche dialitiche Continue per pazienti settici con membrane ad altissimo grado di permeabilità in grado di rimuovere dal circolo i mediatori della flogosi acuta.
· Emoperfusione per stati di intossicazioni acute da farmaci e/o altri tossici.
· Emodialisi con membrana specifica per la terapia del danno renale da Mieloma multiplo, in grado di rimuovere grandi quantità delle proteine mielomatose sovraprodotte.
- Reoaferesi per pazienti con arteriopatie obliteranti degli arti inferiori, piede diabetico, maculopatia, sordità improvvisa), filtrazioni a cascata per crioglobulinemie e malattie neurologiche (es, Rasmussen, Anti-Mag), mieloma, immunoadsorbimento per LES, Guillain-Barré, Artrite Reumatoide, iperbilirubinemie con reinfusione del plasma del paziente dopo trattamento) e non selettiva (con scambio di plasma, monitor PRISMAFLEX, per Sindrome Emolitico Uremica – Porpora Trombotica Trombocitopenica – MPA)
- CPFA
- Decapnizzazione (in collaborazione con la Rianimazione)

Attività di ricerca
La ricerca clinica e applicativa attraverso la collaborazione attiva con i progetti della Società Italiana di Nefrologia e la partecipazione a numerose Sperimentazioni cliniche multicentriche nazionali ed internazionali, è uno degli obiettivi che l'U.O. persegue con particolare riferimento ai seguenti argomenti:
- Metodiche innovative di depurazione extracorporea
- Anomalie del metabolismo minerale in corso di Insufficienza renale -
- Sperimentazione di nuovi farmaci per la cura dell'Anemia
- Sperimentazione di nuovi farmaci per il rallentamento della progressione dell'Insufficienza renale cronica .
- Epidemiologia e sorveglianza della Insufficienza renale Cronica

Partecipazione allo Studio DIAL-AGE-Qualità della vita nel paziente anziano uremico terminale

Studio osservazionale multicentrico di corte che coinvolge pazienti in predialisi over 75 afferenti da vari centri di Nefrologia e Dialisi delle Marche per valutare gli effetti delle possibili opzioni terapeutiche:
-dialisi extracorporea
-dialisi peritoneale
-terapia conservativa (0,3 g/kg +cheto analoghi)

La struttura di Nefrologia e Dialisi utilizza ambienti di lavoro idonei ed ergonomici al fine di creare un clima di lavoro confortevole e gratificante in relazione alle attività svolte. Presso l’Unità operativa è garantita la sicurezza e prevenzione dei rischi tramite l’applicazione delle prescrizioni delle norme sulla sicurezza.
È presente, in Dialisi, il documento di valutazione dei rischi professionali in custodia nello Studio dell’Infermiere Coordinatore dell’Unità di Nefrologia e Dialisi, mentre il Piano di Emergenza elaborato con il servizio Prevenzione Protezione è conservato all’interno del Servizio di Dialisi Extracorporea.
È presente, in Reparto di Degenza , il documento di valutazione dei rischi professionali ed il Piano di Emergenza elaborato con il servizio Prevenzione Protezione.
Inoltre, la politica della Qualità è espletata da questa Unità anche nell’ambito di attività non assistenziali:
• Attività di formazione continua dei medici ed Infermieri di ciascuna Unità operativa
• Attività di ricerca , progetti
• Attività di aggiornamento e divulgazione a operatori sanitari di altri reparti, a medici di Medicina Generale , alle associazioni di utenti (ANED).
• Attività di informatizzazione per rilevazione , elaborazione dei dati clinici ai fini del:
a) Monitoraggio e valutazione periodica clinica dei pazienti in dialisi
b) Conferimento dati ai registri Nazionali e regionali : (debito informativo obbligatorio)
c) Censimento continuo dei bisogni di assistenza in funzione di una corretta gestione pre – dialisi dei pazienti con IRC

Strumenti di rilevazione della soddisfazione dei pazienti
Il piano triennale della Qualità prevede che venga effettuata una indagine per la verifica della soddisfazione del paziente mediante l’utilizzo di questionari che verranno analizzati mediante l'uso di tecniche statistiche.
Con la collaborazione dei Responsabili delle aree risultate inefficienti dopo i sondaggi, verranno programmate le Azioni Correttive finalizzate all'eliminazione delle cause delle Non Conformità riscontrate dai Pazienti.
In sede di Riesame della Direzione, come stabilito dalla Politica della Qualità, verranno stabilite le Azioni Correttive e/o Preventive necessarie all’eliminazione dei disservizi.

Indicatori di performance
L’Unità di Nefrologia e Dialisi ha individuato i seguenti indicatori per fornire servizi di alta qualità. I dati verranno raccolti ed analizzati ad intervalli mensili e discussi in sede di Riesame di Direzione.

INDICATORI	STANDARD
pazienti che iniziano la dialisi in modo non pianificato vs. inizio programmato	valore soglia< 30%
N° Peritoniti/pz/anno	0.5/pz/anno
n.ro infezioni/1000 gg CVC per dialisi	2,5-5,5

I moduli per il Consenso informato al trattamento sanitario dell'Azienda ospedaliera sono disponibili alla sezione Modulistica Area Sanitaria